Troubles de la Personnalité

Critères Diagnostiques des Troubles de la Personnalité

Les troubles de la personnalité sont organisés en trois clusters selon le DSM-5-TR, basés sur des caractéristiques descriptives similaires.

Cluster A

Comportements bizarres ou excentriques

Cluster B

Comportements dramatiques, émotionnels ou impulsifs

Cluster C

Comportements anxieux ou craintifs

Critères généraux pour un Trouble de la Personnalité

  • Mode durable de l'expérience vécue et des conduites qui dévie des attentes de la culture
  • Début à l'adolescence ou au début de l'âge adulte
  • Stable dans le temps
  • Entraîne une souffrance ou une altération du fonctionnement
  • Non expliqué par un autre trouble mental, une substance ou une condition médicale

Cluster A : Troubles "Bizarres/Excentriques"

Trouble de la Personnalité Paranoïaque

Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes.

Au moins 4 des manifestations suivantes :

  • 1. Doute sans justification de la loyauté ou de la fidélité d'autrui
  • 2. Réticence à se confier par crainte que l'information soit utilisée contre soi
  • 3. Perçoit des significations cachées menaçantes ou humiliantes dans des remarques anodines
  • 4. Garde rancune (ne pardonne pas les atteintes ou offenses)
  • 5. Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation et réagit avec colère
  • 6. Jalousie pathologique, soupçons récurrents concernant la fidélité du conjoint
  • 7. Suspicion injustifiée que son partenaire est infidèle

Trouble de la Personnalité Schizoïde

Détachement par rapport aux relations sociales avec restriction de la variété des expressions émotionnelles.

Au moins 4 des manifestations suivantes :

  • 1. Ne recherche ni n'apprécie les relations proches (y compris familiales)
  • 2. Choisit presque toujours des activités solitaires
  • 3. Peu ou pas d'intérêt pour les relations sexuelles avec autrui
  • 4. Éprouve du plaisir dans peu d'activités, voire aucune
  • 5. N'a pas d'amis proches ou de confidents en dehors de la famille immédiate
  • 6. Indifférent aux éloges ou à la critique d'autrui
  • 7. Froideur émotionnelle, détachement ou émoussement affectif

Trouble de la Personnalité Schizotypique

Déficit social et interpersonnel avec gêne aiguë et capacités réduites, distorsions cognitives et excentricités du comportement.

Au moins 5 des manifestations suivantes :

  • 1. Idées de référence (excepte les idées délirantes de référence)
  • 2. Croyances bizarres ou pensée magique (superstitions, télépathie, "sixième sens")
  • 3. Perceptions inhabituelles (illusions corporelles)
  • 4. Pensée et langage bizarres (vagues, circonstanciés, métaphoriques)
  • 5. Idéation méfiante ou persécutoire
  • 6. Inadéquation ou pauvreté des affects
  • 7. Comportement ou apparence bizarres, excentriques ou singuliers
  • 8. Absence d'amis proches en dehors des parents du premier degré
  • 9. Anxiété sociale excessive qui ne diminue pas avec la familiarisation

Cluster B : Troubles "Dramatiques/Émotionnels"

Trouble de la Personnalité Antisociale

Mépris et transgression des droits d'autrui survenant depuis l'âge de 15 ans.

Au moins 3 des manifestations suivantes :

  • 1. Incapacité à se conformer aux normes sociales (actes délictueux répétés)
  • 2. Tendance à tromper par profit ou par plaisir (mensonges répétés, arnaques)
  • 3. Impulsivité ou incapacité à planifier à l'avance
  • 4. Irritabilité et agressivité (bagarres, agressions répétées)
  • 5. Mépris inconsidéré de sa sécurité ou de celle d'autrui
  • 6. Irresponsabilité persistante (incapacité à maintenir un travail, honorer des obligations)
  • 7. Absence de remords (indifférence ou rationalisation après avoir blessé autrui)
Note : Âge ≥ 18 ans + Présence d'un Trouble des Conduites avant 15 ans

Trouble de la Personnalité Borderline (État-Limite)

Instabilité des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects avec impulsivité marquée.

Au moins 5 des manifestations suivantes :

  • 1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
  • 2. Relations interpersonnelles instables et intenses (alternance idéalisation/dévalorisation)
  • 3. Perturbation de l'identité : instabilité marquée de l'image ou du sens de soi
  • 4. Impulsivité dans ≥ 2 domaines dommageables (dépenses, sexualité, toxiques, conduite, crises de boulimie)
  • 5. Répétition de comportements, gestes ou menaces suicidaires, ou d'automutilations
  • 6. Instabilité affective (dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant quelques heures)
  • 7. Sentiments chroniques de vide
  • 8. Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler la colère
  • 9. Idéation persécutoire transitoire ou symptômes dissociatifs sévères liés au stress

Trouble de la Personnalité Histrionique

Réponses émotionnelles excessives et quête d'attention.

Au moins 5 des manifestations suivantes :

  • 1. Mal à l'aise dans les situations où il/elle n'est pas au centre de l'attention
  • 2. Interactions caractérisées par un comportement de séduction sexuelle inappropriée
  • 3. Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante
  • 4. Utilise régulièrement l'apparence physique pour attirer l'attention
  • 5. Manière de parler trop subjective et pauvre en détails
  • 6. Dramatisation, théâtralisme et expression exagérée des émotions
  • 7. Suggestibilité (facilement influencé par autrui ou les circonstances)
  • 8. Considère les relations comme plus intimes qu'elles ne le sont réellement

Trouble de la Personnalité Narcissique

Grandiosité (dans les fantasmes ou le comportement), besoin d'être admiré et manque d'empathie.

Au moins 5 des manifestations suivantes :

  • 1. Sentiment grandiose de sa propre importance
  • 2. Absorbé par des fantasmes de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d'amour idéal
  • 3. Pense être "spécial" et unique, ne peut être compris que par des institutions ou personnes de haut niveau
  • 4. Besoin excessif d'être admiré
  • 5. Sentiment que tout lui est dû : s'attend à bénéficier d'un traitement de faveur
  • 6. Exploite l'autre dans les relations interpersonnelles
  • 7. Manque d'empathie : incapable de reconnaître ou de partager les sentiments d'autrui
  • 8. Envie les autres ou croit que les autres l'envient
  • 9. Comportements ou attitudes arrogants et hautains

Cluster C : Troubles "Anxieux/Craintifs"

Trouble de la Personnalité Évitante

Inhibition sociale, sentiment de ne pas être à la hauteur et hypersensibilité au jugement négatif d'autrui.

Au moins 4 des manifestations suivantes :

  • 1. Évite les activités sociales/professionnelles avec contacts interpersonnels par crainte de la critique, désapprobation ou rejet
  • 2. Réticence à s'impliquer avec autrui à moins d'être certain d'être aimé
  • 3. Réserve dans les relations intimes par crainte d'être ridiculisé ou humilié
  • 4. Craint d'être critiqué ou rejeté dans les situations sociales
  • 5. Inhibition dans les situations interpersonnelles nouvelles par sentiment de ne pas être à la hauteur
  • 6. Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres
  • 7. Réticence inhabituelle à prendre des risques personnels ou de s'engager dans de nouvelles activités par crainte d'éprouver de l'embarras

Trouble de la Personnalité Dépendante

Besoin général et excessif d'être pris en charge conduisant à un comportement soumis et "collant" et à une peur de la séparation.

Au moins 5 des manifestations suivantes :

  • 1. Difficulté à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive
  • 2. Besoin que d'autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie
  • 3. Difficulté à exprimer un désaccord par crainte de perdre le soutien ou l'approbation
  • 4. Difficulté à initier des projets ou à faire des choses seul (manque de confiance en son jugement)
  • 5. Cherche à outrance à obtenir le soutien et l'appui d'autrui (va jusqu'à se porter volontaire pour des choses désagréables)
  • 6. Se sent mal à l'aise ou impuissant quand il/elle est seul(e) par crainte de ne pas être capable de se débrouiller
  • 7. Recherche de manière urgente une nouvelle relation comme source de soutien quand une relation proche se termine
  • 8. Préoccupation irréaliste d'être laissé(e) à se débrouiller seul(e)

Trouble de la Personnalité Obsessionnelle-Compulsive

Préoccupation par l'ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, au détriment de la souplesse, de l'ouverture et de l'efficacité.

Au moins 4 des manifestations suivantes :

  • 1. Préoccupation par les détails, règles, listes, ordre, organisation ou horaires au point que le but principal de l'activité est perdu
  • 2. Perfectionnisme qui entrave l'achèvement des tâches (incapacité de terminer un projet)
  • 3. Dévotion excessive pour le travail et la productivité au détriment des loisirs et des amitiés
  • 4. Consciencieux, scrupuleux et rigide sur les questions de morale, d'éthique ou de valeurs
  • 5. Incapacité à jeter des objets usés ou sans valeur, même sans valeur sentimentale
  • 6. Réticence à déléguer ou à travailler avec autrui à moins que ceux-ci se soumettent exactement à sa façon de faire
  • 7. Adopte un style avare dans les dépenses pour soi-même et autrui; l'argent est perçu comme devant être thésaurisé en vue de catastrophes futures
  • 8. Rigidité et entêtement
⚠️ À distinguer du TOC : Trouble Obsessionnel-Compulsif (Axe I) avec obsessions et compulsions véritables

Ressources Cliniques

Évaluations structurées

  • • SCID-5-PD (Structured Clinical Interview for DSM-5 Personality Disorders)
  • • IPDE (International Personality Disorder Examination)
  • • PDQ-4+ (Personality Diagnostic Questionnaire)

Points clés diagnostic

  • • Début précoce (adolescence/jeune adulte)
  • • Stabilité dans le temps et les contextes
  • • Souffrance cliniquement significative
  • • Exclusion d'autres causes (substances, médicales)